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论文写作分析-基于需求层次理论的武汉市居家养老服务模式探究

2021-06-02 09:43:51
作者:杭州千明

  随着我国老年人口在基数庞大的基础上又快速增长,导致人口老龄化趋势加强,老龄化程度也随之加深。我国老年人受传统文化和观念影响,绝大多数更愿意居家养老,但由于人民生活水平的提高,传统养老模式难以满足老年人与日俱增的养老需求,也不符合老年人居家养老的期望,因而居家养老模式作为适应老年人群养老诉求的服务模式得到国家的大力支持并鼓励其发展。而武汉作为我国中部地区的中心城市,其老龄化程度远远高于全国平均水平并且也被选为我国首批居家养老服务改革试点之一。因此,探究武汉市政府发展居家养老服务模式具有重要的现实意义。

  深度老龄化的国际通用标准为:65岁以上老年人口的比重占某一国家或地区总人口数的14%以上,则表明该国家或地区进入深度老龄化时期。根据《2018年武汉市人口老龄化形势分析》显示:截止2018年末,全市户籍总人口883.73万,其中65岁以上老年人有124.25万,占总人口数的14.06%。这表示武汉的老龄化问题已十分严峻。我国实行多年的计划生育政策使得独生子女家庭居多,并且独生子女赡养压力大,而老年人受传统“家文化”“孝文化”的影响,更愿意选择居家养老的方式,但随着我国物质生活水平的飞速提升,老年人的养老需求也从基本的生理需求转变为多元化的生理、安全、社交、尊重和自我实现需求。同时我国在尚未基本实现现代化时就提前进入了老龄社会,这意味着我国社会经济整体发展水平不高,政府财政投入不足;老龄化呈快速加深的趋势,导致养老建设体系难以与之相配套。所以武汉市作为国家社区居家养老服务改革首批试点地区之一,研究武汉的居家养老模式具备代表性与重大意义。

  (二)研究意义

  养老问题是老百姓十分关心的民生问题,如何有效解决老年人所面临的困难,提高老年人的满意度,提高老年人的幸福感,是社会主义和社会主义制度优越性的基本要求。居家养老模式作为符合我国国情的最佳选择,却由于仍处于起步阶段,各地区在实践时经验不足等导致很多问题的出现,而武汉市作为全国首批居家养老服务改革试点之一,可通过探讨其模式的成功之处及不足经验,成为示范样板为其他地区居家养老模式的建设提供借鉴作用,有利于共同应对人口老龄化,提高我国老年人福祉,完善我国养服务体系建设,促进我国养老事业的稳定发展发展。

  (三)国内研究现状

  在查阅国内关于居家养老服务的期刊文献、学术论文等文献资料,通过归纳总结发现,国内学者对于居家养老服务方面的相关研究成果主要可归纳为以下几点:

  第一,居家养老服务模式的研究。常敏等将政府购买居家养老服务的四种运行机制区分为:向准社会组织、社会组织、市场组织非竞争性购买及各种组织竞争性购买,并比较其购买方式、购买程序、服务主体、运行绩效、政府职能及存在的问题之间的区别。

  第二,居家养老服务的需求研究。居家养老服务的内容根据老年人的需求来制定,依照不同的划分准则,学者认为养老需求也有所不同。一些学者根据马斯洛需求层次理论从老年人消费需求的角度,把老年人消费需求分为物质消费、精神文化消费、医疗保健消费和服务性消费,且对医疗和照料服务方面需求更高。

  第三,居家养老服务的供给研究。国内大多学者认为居家养老服务的供给应由多方力量共同发挥作用,而政府则作为主体统筹规划。张慧等认为政府是居家养老服务的供给主体,但为了居家养老服务产业健康可持续发展,第三部门也应积极参与到服务供给中来。

  第四,居家养老服务的不足研究。我国要想健康可持续发展居家养老服务,就必须意识到目前的居家养老服务与老年人快速增长的养老服务需求之间存在差距,并且认清居家养老服务现在所面临的困境,从而向更好的方向改进。张歌以上海为例认为居家养老发展有五个障碍:人口老龄化严重;政府资金统筹规划不足;社会力量受市场机制约束;家庭受资金制约;商业护理保险受传统观念阻碍。

  第五,居家养老服务的对策研究。政府购买居家养老服务是我国公共服务体系的重要组成部分,因此,亟需有效解决政府购买居家养老服务中存在的问题,并不断发展政府购买居家养老服务方面的研究。王海霞通过分析江苏社区养老服务中心的现状以及问题,提出了社区居家养老服务的基本模型以及基本框架,并认为在发展社区居家养老服务时,应该满足老年人生活起居,医疗服务及精神心理的需求。

  (四)概念界定及理论基础

  1.居家养老服务的概念

  2008年全国老龄委办公室、民政部、发展改革委等多个部委在联合发布的《关于全面推进居家养老服务工作的意见》中对“居家养老服务”下了明确的定义:居家养老服务是指政府和社会力量依托社区,为居家的老年人提供生活照顾、家政服务、医疗护理和精神慰藉等方面服务的一种服务形式。但目前来说,国内学者们对居家养老对还未有统一的解释。但总体来看,居家养老是指老年人住在自己家中,可维持原本的生活方式和生活习惯不变,除了接受家人的照顾外,同时享受来自社区、社会提供的照料服务,是对传统家庭养老模式的补充与改良,是家庭养老和社会养老的互补,也是适应我国国情发展的养老模式。

  2.需求层次理论

  美国心理学大师马斯洛在1943年发表的《人类激励理论》中提出了马斯洛需求层次理论,该理论将人类的需求分为5个梯度层级,依次为生理、安全、社交、被尊重和自我价值实现需求。他认为人的需求是有层次性的但也是相互补充和叠加的,更高层次需求的产生并不意味着低层次需求的消散。这一理论同样适用于老年群体的养老需求,老年人的生活起居、住所安全等基础生理和安全需求固然应当得到保障,但是同时也不能忽视了老年人的社交情感和被尊重需求,他们渴望体会到亲朋以及社会对他们的关怀,也希望得到他人的认可和高度评价,也应该重视老年人期望通过发挥个人能力从而得到自我价值实现的需求。总而言之,政府及社会组织在提供居家养老服务时,除了要满足老年人的生理需要,也应重视老年人心理精神的健康需要,有义务使不同类型、不同时期以及不同情况下老年人的养老需求得到满足。

  二、武汉市居家养老服务的概况

  (一)武汉市政府居家养老服务政策支持

  近年来,武汉市老龄化趋势持续加剧,政府为解决老龄化所带来的一系列问题,不断调整相应的养老政策措施,陆续发布了《市民政系统提升社区养老和居家养老服务功能工作实施方案》、《市人民政府办公厅关于加快推进政府向社会力量购买服务的意见(试行)》、《市人民政府关于印发武汉市推进“互联网+居家养老”新模式实施方案的通知》、《关于支持社会力量参与居家和社区养老服务发展的通知》等大量文件,逐步使武汉市居家养老服务的政策体系合理化。

  1.扶持激励政策

  武汉市政府对养老服务相关的企业和组织减少登记条件、放宽经营范围、简化登记手续,并从行政审批、财政补贴等方面对其发展给予优惠扶持。为养老服务业的发展提供了有效的政策根基。武汉市还提供了大量财政支持,为社区居家养老服务中心基础设施建设运营、社区居家养老呼叫平台、居家养老护理人员投放财政补贴。

  2.监督评估政策

  武汉市政府通过购买引进社会第三方监督力量并委派其监管全市居家养老服务的护理质量。第三方监管机构按照规定对居家养老服务中心进行调查,并将所有服务进行标准性分析评估,再将结果上报给政府相关单位,然后由市政府根据评估结果,对居家养老服务中心进行资格等级的划分,据此行之有效地督促全市居家养老服务中心的规范运营。

  3.发展规划政策

  2018年在《关于印发武汉市推进“互联网+居家养老”新模式实施方案的通知》中:提出分类推进统分结合、中心辐射、社区嵌入三种“互联网+居家养老”模式;到2020年各中心城区拥有至少一个统分结合模式平台,全市291个中心辐射模式服务网点或社区嵌入模式,“三助一护”服务能达到100%街道有效应答;落实“三助一护”服务、“三补一买”政策。

  4.保障补贴政策

  武汉市政府依据2016年2月制定的《关于进一步做好全市为困难老人购买居家养老护理服务工作的通知》为具有本市户籍的65周岁以上“三无”人员、城镇低保人员及民政部门认定的特殊困难的老人购买送餐代购、保洁维修、康复保健和休闲娱乐四大类居家养老服务。保障特殊困难老人的基础居家养老生活。据此,武汉市政府基本建立了政府购买居家养老服务兜底保障机制。

  (二)武汉市居家养老服务需求情况分析

  1.生活起居需求

  生活起居是老年人最基础的居家养老服务需求,因为普遍老年人因年龄和身体原因腿脚不便,难以生活自理,所以对餐食供应、清洗保洁、代购用品等方面的需求较多。

  2.医疗保健需求

  由于老年人身体素质较差,因此一般老年人多少会有常见的基础性疾病在身,例如高血压、心脏病、糖尿病等,所以老年人对保健护理的需求很高。部分需要长期服药的老年人在有一定医疗政策支撑的情况下在承担昂贵的医药费是仍存在困难;老年人希望在住所附近有或是可以提供上门服务的专业的医疗团队,可供其随时随地了解自己的身体健康情况;部分独居老年人由于反应迟缓、行动不便以及身边没有亲人照料的原因,在身体不适需要去医院就诊时会出现有出现意外的可能,因此需要陪护就医、上门送医服务和上门康复理疗服务。

  3.精神文化需求

  由于我国老百姓物质生活水平的快速提升,很多空巢老人由于子女工作忙碌,无人关心,又不会使用智能手机或者电脑,所以平时很难和亲人交流,而在社区里又不认识其他同龄人,导致闲暇时间很多却难以打发,所以很多老年人希望社区可以定期组织开展活动,积极动员社区内老年人的交流互动,通过举办丰富多彩的文化娱乐活动来培养大家共同的兴趣爱好,既丰富了晚年生活,又可以结交到志趣相投的朋友,融入进新的交际圈。同时社区也可以组织老年人学习智能手机的运用,平时可以通过视频或语音通话和亲人沟通交流,也可以使用手机上的娱乐软件看看视频,下下象棋等,减轻老年人的孤独感。

  (三)武汉市居家养老服务供给情况分析

  2016年底,武汉市成为开展居家和社区养老服务改革第一批试点地区,探索创新“互联网+居家养老”新模式以满足社区居家老人养老需求为目的,2018年,分别制定了武汉市居家养老新模式的具体实施方案和服务设施建设标准细则,提出利用互联网技术,充分整合养老资源,以居家、社区、机构养老为主体,促进线上线下服务对接,形成社区嵌入、中心辐射、统分结合“三位一体”居家养老新模式,并主要围绕“三助一护”(助餐、助洁、助医、远程照护)开展服务。

  1.社区嵌入式

  社区嵌入模式可为解决老年人就近满足医疗保健需求,在社区附近设置接待区、康复训练区、活动区等;也可为老年人提供便捷方便的家庭医生进行上门护理、日常照料即短期托管服务。这种服务模式需要政府、社区、企业等多个主体共同参与建设。

  2.中心辐射式

  中心辐射模式是在一个街道的覆盖范围内设置一个专业服务网点,通过接入线上服务平台,引入线下专业的养老服务机构,让养老设施完善,为辐射范围内社区的老年人供应“三助一护”等基本养老服务。能覆盖较之社区嵌入式服务网点更广的范围以及提供更多的服务,是综合性较强的综合性网点。

  3.统分结合式

  统分结合模式是依托社会力量,运用互联网技术在辖区范围内建设一个对接、监管平台,将区域内老年人的服务需求订单与线下多个服务供应方相衔接,通过将区域内所有养老机构、社区居家养老服务中心(站)、社区卫生服务中心、中心辐射或社区嵌入式网点等养老服务设施全部纳入平台,整合资源、统一标准监督考核,实现该模式的高效运转。

  三、武汉市居家养老服务存在的问题及成因

  (一)武汉市居家养老服务存在的问题

  1.服务使用者

  大部分老年人群的经济承受能力较弱。老年人退休收入较之在职时低,且大部分患有基础性疾病,需要指出固定费用用于买药和治疗,而由于国家补贴还不足,因此经济压力仍较大;另外受传统观念影响,老年人不轻易接受新鲜事物,对购买养老服务对认可度低。这些都导致老年人对养老消费意愿总体低,阻碍了养老服务产业的发展。

  2.购买方

  (1)政策规划不具体不详实。武汉市政府虽然出台了许多发展居家养老对政策和规划,但多为贯彻国家和湖北省政府的指导意见,而没有根据武汉的实际情况发布顶层设计的政策法规制度以及相应的具体实施方案与细则,导致实际工作中可能出现无政策可依的局面,不利于工作的开展。

  另外武汉市还在实践发展居家养老的过程中,因此也是逐步摸索着发展,在购买居家养老服务能力上还存在不足,目前只比较重视基础的服务内容,对更高层次需求的精神类服务还不够关心,与当代老年人日渐增加的各类需求不相适应。并且由于财政投入力度还不够,对受补贴老年人对要求较高,普惠性不足,服务内容也偏重兜底保障。

  (2)合理监管评估机制的缺乏。目前,武汉市政府在购买居家养老服务的过程中没有建立起一套完整的考核、监管和评估机制,对购买过程、购买结果公开程度不足,在对养老服务质量进行考核评估时又缺乏具体的标准和流程规定,并且监督主体单一,社会监督力量薄弱。

  3.承接方

  (1)养老服务区域发展不平衡。受城乡差别、区域经济发展水平等要素限制,不同城区在养老服务机构、养老服务设施、服务质量等方面还存在不平衡的状况。如在养老机构方面,中心城区养老机构大多“一床难求”,新城区养老机构入住率偏低。在推动养老服务设施社会化运营方面,城市社区老年人服务中心的社会化运营率较高,但在新城区特别是偏远乡村地区,受老人居住分散、地域偏僻、交通不便等因素影响,社会企业和组织大多不愿承接运营农村老年人互助照料中心等养老服务设施。

  (2)养老服务队伍力量短缺。目前养老机构的人员紧缺,工作强度大,福利待遇差,因此行业内更是发展空间有限,人员流失严重,仅有的一些工作人员也是文化程度较低,缺乏专业性,影响养老产业的快速发展。

  (二)武汉市居家养老服务问题的成因

  1.老年人群消费动力不足

  老年人收入低,消费能力不足,需求动力不足。政府在居家养老服务上的财政投入还不够,难以让大多数老年人享受到补贴优惠,减轻自身的经济压力。社会舆论宣传不到位,老年人不了解居家养老服务,并且养老服务行业内人员素质整体不高,老年人无法享受到优质的服务,不愿意花钱购买居家养老服务。

  2.政府顶层设计不完善

  武汉市虽然已经对养老服务机构和老年人群上投入了大量资金进行财政支持,也出台了许多政策拓展社会力量进入养老服务市场对渠道,降低了市场准入标准以及对符合条件对困难老人的补贴标准,但由于居家养老服务的公益性导致养老机构利润微薄,资金回笼慢,使得市场仍然不活跃;另外政府对补贴困难老人对标准要求较高,能享受到的老年人只是一小部分;并且政府没有出台公开透明的养老机构竞争机制和系统具体的对其监督与考核评估的标准和体系,忽视了社会力量监督评估的重要性,不利于政府公信力。政府缺乏能真正激励市场的政策法则,缺少能使普遍老年人享受福利的补贴标准和补贴力度,也欠缺合理完善的监督与考核评估体系。

  3.养老服务机构承接能力较弱

  (1)长久以来,养老护理人员工作繁重且薪酬待遇和社会地位低,同时又缺乏工作保障,所以难以招到专业的护理人员。而养老护理人员在评定职称、工作补助等方面的酬劳较之同等医疗机构工作人员更低,使得养老护理人员就业吸引力不足。此外又因为众多民办养老机构自身生存空间不足,经营成问题,政府政策优惠不到位,财政扶持力度缺乏,难以吸引优良的护理人力资源,也使得很多养老机构护理人员陷入“低工资陷阱”的恶性循环。

  (2)另外由于企业本身就是以盈利为目的的私人组织,但养老服务则具有公益性,所收费用较低,所以与企业的盈利目的相违背,并且居家养老服务的公共设施对资金要求较高,且所需周期较长,导致企业的资金回收期十分漫长,这对企业来说可以说是“吃力不讨好”,风险很高,因此企业投身养老服务产业的积极性不高。

  四、武汉市优化居家养老服务的对策分析

  (一)老年人群体方面

  1.政府应制定新的老年人养老需求评估标准,按照老年人的实际经济情况来判断其是否符合领取养老服务补贴的资格,使政府的兜底保障覆盖面更广,另外还可以通过这一评判标准来提高对经济十分困难老人的补贴力度,使得政府能保障到更多的老人和更需要帮助的老人。

  2.政府除了可以在基层社区通过海报、宣传册、演讲、知识竞赛等趣味方式对老年人进行宣传教育,改变其传统观念,普及居家养老服务相关知识,让老年人逐渐接受居家养老服务,提高对养老服务机构的认可度和信任度。

  (二)政府方面

  1.政府应拓展居家养老服务的购买内容,通过大规模调研等方式了解老年人真真的养老需求,尽量做到“精准”购买,满足大多数老年人的共性和部分差异性需求,提高老年人晚年生活的幸福感。

  2.政府可以动员社会组织力量,通过加强舆论宣传使更广范围内的更多民众可以了解到居家养老服务的理念内容、政策制度等,消除民众因不了解对居家养老的抵触心理,也借此宣传的热度让更多人能关心老年人的权益,提高社会企业家、慈善家等对居家养老服务发展的关注度,争取各方力量来投身养老事业,共同促进养老市场的发展。

  3.政府需要制定详细的居家养老服务购买程序,通过文件性的规范来确定购买程序中的各个环节和可能出现问题的解决办法,使购买程序和结果公开透明,让公众放心。

  4.政府除了自身要担负起作为监督和绩效考核居家养老服务的主体的责任外,还可以通过出台相应的政策法规来引入第三方专业监督考核机构来对居家养老服务进行全方面对监督与评估考核,同时老年人作为居家养老服务的切身利益者更有发言权,也更有动力来监督居家养老服务,这样不仅畅通了监督渠道,维护了老年人及其家人的正当监督权,也可以培养公民的维权意识,也体现了公平公正公开原则,另外也有利于及时收集老年人的想法和建议,促进居家养老服务的持续改进。

  (三)养老服务社会组织机构方面

  1.居家养老服务机构可与高校和培训院校进行对接合作,机构为学生提供实习实践机会和场地,锻炼学生的工作能力,也为自身工作岗位提供质量高、专业强的优秀人才储备,从而提高老年人对养老服务质量的满意度,吸引更多的老年人购买居家养老服务,为机构提供更多的资金,形成良性循环。

  2.通过加强社会宣传关爱老人行动,举办志愿者招募活动,提供免费的专业培训以及颁发奖金、荣誉证书或媒体宣传,吸引各领域的广大爱心人士参与进来,机构既增加了帮忙的人手,也提高了知名度。

  3.居家养老服务机构需要制定完善的人才管理制度,例如职业资格准入制度、合理的奖惩制度、日常管理制度规范等来使服务队伍专业化,促使工作人员整体素质提升,提高老年人的满意度,增强社会对居家养老机构的信任度,促进整个养老行业向规范化、标准化方向发展。